— R.D.C.P FORM —

प्रशिक्षार्थी हेतु निर्देश –

  1. योग्यता हाईस्कूल/स्वास्थ्य क्षेत्र से जुड़े लोगों को प्रवेश हेतु प्रथम वरियता दी जायेगी।
  2. कृपया एप्लीकेशन फार्म को पूरी तरह से भरें | फार्म मे मांगी जा रही आवश्यक जानकारी का सही विवरण दें|
  3. स्वास्थ्य क्षेत्र से जुड़े लोग 250/-रु0 रजिस्ट्रेशन शुल्क जमा कर प्रशिक्षण प्राप्त कर सकतें हैं, जो लोग स्वास्थ्य क्षेत्र से जुड़ें नही है उन्हे प्रशिक्षण हेतु 4450/- रु0 फीस जमा करना होगा।
  4. प्रशिक्षार्थी नामांकन के समय हाईस्कूल, का (अंकपत्र, सनद) आधारकार्ड, व पहचान पत्र की स्वप्रमाणित छायप्रति जमा करें व चार पासपोर्ट साइज कलर फोटो भी जमा करना होगा |
  5. रजिस्ट्रेशन कराये हुए प्रशिक्षार्थियों के प्रवेश हेतु संस्थान द्वारा प्रवेश परीक्षा भी करायी जा सकती है|
  6. प्रशिक्षार्थी द्वारा किसी भी प्रकार की गलत सूचना देने पर उसका नामांकन निरस्त कर दिया जायेगा और संस्थान द्वारा उसके विरुद्ध वैधानिक कार्यवाही भी की जा सकती है जिसके लिए वह स्वयं जिम्मेदार होगा |
  7. किसी भी कारणवश संस्थान द्वारा नामांकन निरस्त करने पर या प्रशिक्षार्थी द्वारा स्वयं नामांकन निरस्त करने पर किसी भी प्रकार से फीस वापसी नहीं होगी |
  8. प्रशिक्षण के दौरान किसी भी प्रकार का वजीफ़ा देय नहीं है |
  9. प्रशिक्षार्थियों का प्रशिक्षण पूर्णतया हिंदी माध्यम में है |
  10. संस्थान मे प्रशिक्षार्थी द्वारा दिये गये मोबाईल न० पर सूचना भेजी जाएगी | यदि प्रशिक्षार्थी किसी भी कारण से अपना रजिस्टर्ड मो० न० बदलता है | तो उसकी लिखित सूचना संस्थान को देना व नया मोबाईल न० संस्थान मे रजिस्टर्ड करवाना अनिवार्य होगा |
  11. संस्थान द्वारा दिये गये दिशा-निर्देशों का पालन न करने पर प्रशिक्षार्थी का नामांकन रद्द किया जा सकता है|
Name Of Doctor Assistant (H.W.)



Father's Name
Date of Birth


Gender
Category


Permanent Address-

Village/Mohalla
Post/House No.


Distt.
Pin Code


State
ID Details


Educational Qualification -

High School


Intermediate


Paramedical/Allied Health Courses


Basic Computer & Information Technology

Rural Telemedicine Health & Wellness E-Clinic Center Address-

Village/Mohalla
Post/House No.


Distt.
Pin


State
Email Id


Mobile No.
Whatsapp No.


Center Building
Internet or Electric Facility Available at Your Center


If You have Experience with Registered Medical Practitioner(IMC Act,1956)
How Many Year Experience


Distance From the Government to Your E-Center (In kilometer).
Upload Your Photograph
Upload Your Aadhar Front/back Photograph


Upload Highschool Marksheet/Certificate Self attested
Upload Intermediate Marksheet/Certificate Self attested


Upload Paramedical/Allied Course Marksheet/Certificate Self attested
Upload Signature Doctor Assistant


Inspection officer name with code/Self



☑ I declare that all the information and statement given by me as above are true and correct. If any information and statement are found to be wrong and false submitted by me at any stage, any disciplinary action can be taken by authority.