Telemedicine-e-clinic-reg-form

रुरल टेलीमेडिसिन ई-क्लिनिक उपकेन्द्र(Health & Wellness Sub Center) के पंजीकरण हेतु अहार्ताएं–

1. किसी भी मान्यता प्राप्त संस्थान से (Nurse, A.N.M., Allied Health Professional, Mid level Practitioner or other Health Worker, Physician Assistant, Certificate in First Aid Patient Care, Diploma in Female Patient Care, E.M.T.(Advance), Diploma in Rural Medical Care Provider) का कोर्स सफलतापूर्वक उत्तीर्ण किया हो।
2. किसी भी मान्यता प्राप्त संस्थान से Certificate in Tele Doctor Assistant का कोर्स किया हो तथा Computer , Smart phone एंव Printer की मूलभूत जानकारी होना अनिवार्य है।
3. पंजीकृत चिकित्सक (R.M.P.) के साथ कम से कम एक वर्ष का कार्य करने का अनुभव रखता हो।
4. वह महिला/पुरुष जो शारीरिक , मानसिक रुप से स्वस्थ हो।
5. टेली डॉक्टर असिस्टेंट/ई-क्लिनिक प्रभारी(H.W.) की आयु न्यूनतम 21 वर्ष व अधिकतम 60 वर्ष होनी चाहिए।

फार्म के साथ सलग्न करें-

1. हाईस्कूल, इण्टरमीडिएट, एंव डिप्लोमा कोर्स (Nurse, A.N.M., Allied Health Professional, Mid level Practitioner or other Health Worker, Physician Assistant, Diploma in First Aid Patient Care, Diploma in Female Patient Care, E.M.T.) के अंकपत्र एंव प्रमापत्र की फोटोकाँपी(स्वप्रमाणित छायाप्रति।)
2. Certificate in Teli Doctor Assistant,Basic computer course का अंकपत्र एंव प्रमापत्र की फोटोकाँपी(स्वप्रमाणित छायाप्रति।)
3. आधार कार्ड की फोटोकापी (स्वप्रमाणित छायाप्रति)
4. चार रंगीन पासपोर्ट की साइज की फोटो
5. 100/-रु0 के स्टाम्प पेपर पर नोटरी शपथ पत्र देना अनिवार्य होगा। जिसका प्रारुप नीचे से डाउनलोड कर सकतें हैं। (मूल कापी रजि0 डाक द्वारा भेजे या स्वंय से जमा करें।
6. पंजीयन शुल्क- 4750/-रु0 (फॉर्म शुल्क – 750/-रु0) ड्राफ्ट, चेक, नगद अथवा Bank Account के माध्यम से जमा करें।

ग्रामीण ई-क्लिनिक के खोलने हेतु स्थान के चयन पर कुछ प्रमुख ध्यान देने योग्य बातें-

1. ऐसा ग्रामीण क्षेत्र जहाँ स्वास्थ्य सेवा का अभाव हो।
2. परिवहन की बेहतर सुविधा न हो।
3. जहाँ जनसंख्या के अनुपात में पंजीकृत चिकित्सक की कमी हो।
4. ऐसा स्थान जहाँ विद्युत एंव इन्टनेट की व्यवस्था उपलब्ध हो।

नोटरी शपथ पत्र का प्रारूप डाउनलोड करें –